Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала — симптомы и лечение

Стеноз позвоночного канала – это сужение полости позвоночного столба, которое сопровождается компрессией сосудисто-нервных структур и соответствующей неврологической симптоматикой. Болезнь возникает при остеохондрозе, травмах спины, воспалительных и аутоиммунных процессах. Реже встречаются врожденные формы СПК.

Основные симптомы: боли в пораженном сегменте, слабость рук при вовлечении шейного отдела, перемежающаяся хромота при поясничном стенозе. Диагностика включает КТ и МРТ позвоночника, миелографию, электронейромиографию. Лечение заключается в декомпрессионных и стабилизирующих операциях на позвоночном столбе.

Причины СПК

Основные причины стеноза позвоночного канала включают:

Возрастные изменения;
Остеоартрит и ревматоидный артрит;
Повреждения, переломы или вывихи позвонков;
Новообразования, развивающиеся в позвоночнике;
Врожденные аномалии.

Чаще всего встречается вторичный СПК, то есть обусловленный не врожденными, а приобретенными факторами:

Дегенерация межпозвоночных дисков и фасеточных суставов, которая приводит к утолщению связок и формированию остеофитов.
Выбухание или пролапс диска может сдавливать спинной мозг или нервы, вызывая сужение канала.
Переломы, вывихи и другие травматические повреждения могут вызвать изменения в структуре позвоночника, которые приводят к стенозу.
Рубцовая ткань, образующаяся после операций, может сужать позвоночный канал.

Для многих пациентов актуально стеноз позвоночного канала лечение без операции. В таких случаях применяются консервативные методы, которые существенно уменьшат симптомы и улучшат качество жизни без необходимости хирургического вмешательства.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Любой вариант заболевания состоит из двух групп признаков: болевой синдром (радикулопатия), неврологический дефицит, вызванный поражением нервов и соответствующего сегмента спинного мозга. Особенности клинической картины определяются локализацией сужения и степенью компрессии нервных структур. В 20-30% случаев СПК протекает в латентной форме и выявляется случайно при обследовании позвоночника по другим показаниям.

При шейном стенозе преобладают проявления миелопатии. Возникают боли в области шеи и плечевого пояса, которые могут распространяться по всей поверхности руки. Болезненные ощущения сопровождаются ухудшением мелкой моторики, слабостью мышц плеча, чувством ползания мурашек по коже. Для грудного стеноза характерны боли в спине, по ходу ребер и в грудной клетке спереди, которые зачастую имитируют заболевания сердца, легких, желудка.

Патогномоничная клиническая картина формируется при поясничном СПК. Помимо постоянных болей в пояснице, пациентов беспокоят боли в ногах, которые усиливаются при ходьбе (нейрогенная перемежающаяся хромота). Многие жалуются на мышечную слабость, судороги, усталость после пройденной дистанции в 100-200 м. Неприятные ощущения усиливаются при спуске по наклонной поверхности, уменьшаются при остановке и наклоне вперед с упором руками о колени.

Диагностика СПК

Диагностика стеноза позвоночного канала начинается с подробного медицинского анамнеза, где врач выясняет симптомы пациента, их продолжительность и возможные причины. Основные симптомы включают боль в спине, ногах, слабость, онемение и трудности при ходьбе.

После сбора анамнеза следует физическое обследование, включающее проверку подвижности позвоночника, силы мышц, рефлексов и чувствительности. Если подозрения на стеноз подтверждаются, врач назначает инструментальные методы диагностики.

Наиболее информативными методами являются:

Рентгенография — помогает выявить изменения в костных структурах позвоночника, такие как сужение межпозвонковых щелей или разрастание костной ткани.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — предоставляет детализированное изображение мягких тканей, включая спинной мозг, нервные корешки и диски. МРТ является золотым стандартом в диагностике стеноза.

Компьютерная томография (КТ) — используется для детализированной оценки костных структур, особенно если МРТ противопоказана.

Электромиография (ЭМГ) — оценивает функциональное состояние нервов и мышц, что помогает выявить степень повреждения нервных корешков.

После подтверждения диагноза стеноза позвоночного канала лечение операции может быть предложено в зависимости от тяжести состояния и эффективности консервативной терапии. Хирургическое вмешательство рассматривается, если симптомы существенно ухудшают качество жизни и не поддаются медикаментозному лечению и физиотерапии. Операции включают декомпрессию спинного канала, удаление костных разрастаний или грыж дисков, что позволяет уменьшить давление на нервные структуры и улучшить состояние пациента.

Лечение стеноза позвоночного канала

Эффективные принципы медикаментозной терапии не разработаны, поэтому большинству пациентов с СПК и стойким неврологическим дефицитом требуется операция на позвоночнике. Основу лечения составляют декомпрессионные вмешательства: ламинэктомия, гемиламинэктомия, фасетэктомия, подбирающиеся с учетом анатомических особенностей стеноза. По возможности проводят микрохирургические операции, которые дают лучший функциональный результат.

При сочетании СПК и нестабильности позвоночника показаны стабилизирующие операции, которые предупреждают рецидивы заболевания и улучшают отдаленный прогноз. Для их проведения применяют межостистые импланты, методику спондилодеза, транспедикулярную фиксацию. Такие типы вмешательств чаще назначают при латеральном стенозе большой протяженности, который без дополнительной стабилизации чреват ротационными движениями в оперируемом сегменте.

Первый месяц восстановительного периода пациенту необходимо постоянно носить корсет, исключить подъем предметов весом больше 3 кг, избегать наклонов вперед и резких поворотов корпуса. Постепенно двигательную активность расширяют: добавляют регулярные упражнения ЛФК, рекомендуют занятия плаванием для укрепления мышечного корсета спины и передней брюшной стенки.

Реабилитация

Реабилитация стеноза позвоночного канала направлена на улучшение функций позвоночника и снижение симптомов. Основные методы включают физическую терапию для укрепления мышц спины и улучшения гибкости, лечебную гимнастику для улучшения координации и стабильности позвоночника, а также массаж для снятия мышечного напряжения и улучшения кровообращения. Кроме того, используются методы болевой терапии, включая применение противовоспалительных препаратов и инъекции в область позвоночного канала. Образ жизни пациента также может быть скорректирован, включая рекомендации по упражнениям, поддержанию здорового веса и избеганию нагрузок, способствующих обострению симптомов.

Прогноз и профилактика

Эффективность хирургического лечения СПК составляет 70-90%, в зависимости от вида и степени тяжести сужения. У пациентов достигают полного или частичного регресса боли и моторных нарушений, что значительно улучшает качество жизни. При соблюдении правил послеоперационного периода и коррекции двигательного режима прогноз благоприятный, однако не исключены отдаленные осложнения хирургического вмешательства.

Превентивные меры заключаются в профилактике заболеваний позвоночника, которые выступают причиной стеноза. Рекомендовано повышать ежедневную двигательную активность, регулярно выполнять комплекс упражнений для мышц шеи и спины, не поднимать тяжести, особенно с положения «наклон туловища вперед». При работе за компьютером или с документами важно правильно организовать рабочее место, делать мини-перерывы каждые 2 часа.